Аптечные средства для лечения акне

Лекарственные средства для лечения акне

Лекарственные средства, используемые для лечения акне, как правило, воздействуют на один или несколько звеньев патогенеза акне. Выделяют 4 основных звена:

1. увеличение продукции кожного сала;

2. избыточный фолликулярный гиперкератоз;

3. размножение Propionbacterium acnes (P.acnes);

4. воспаление.

Большинство средств, которые используются в лечении акне легкой и средней степени тяжести, воздействуют на последние три звена. Средства для лечения акне тяжелой степени воздействуют на первое звено.

Для лечения акне легкой и средней степени обычно используются наружные средства, иногда в комбинации с системными.

Наружные средства.

Антибиотики (тетрациклин, доксициклин и др.; эритромицин в настоящее время не рекомендуется использовать, в связи с распространенностью устойчивости P.acnes к нему).

Антибиотики хорошо подходят людям с легкой степенью акне, у которых возникает пара-тройка прыщей в месяц. Местное использование точечно на сам прыщ, как правило, не вызывает раздражения, каких-либо неприятных ощущений и приводит к быстрому разрешению угря. Однако, использование антибиотиков не рекомендуется на постоянной основе (более 8 недель) для поддерживающей терапии хронического акне, в связи с тем, что бактерии могут выработать антибиотикорезистентность (т.е. устойчивость к антибиотикам). Также, с целью уменьшения антибиотикорезистентности, не рекомендуется применять антибактериальные препараты в качестве единственного лекарственного средства при поддерживающей терапии акне, а также необходимо избегать назначения антибиотиков в комбинации с ретиноидами (включая адапален) без дополнительного назначения бензоилпероксида.

Аптечные средства: Клензит С, Зеркалин (содержат клиндамицин); Зинерит (содержит эритромицин).

Бензоил пероксид.

Так же, как и антибиотики, является антимикробным средством (т.е. убивает бактерии), однако механизм действия бензоил пероксида отличается от механизма действия любых антибиотиков. Суть в том, что Propionbacterium acnes (P.acnes) являются анаэробными бактериями (т.е. для жизни этим бактериям нужна практически бескислородная среда, в среде со средним и высоким содержанием кислорода данные бактерии погибают), а бензоил пероксид при нанесении на кожу (или точечно на прыщ) распадается на бензойную кислоту и кислород.

При поступлении кислорода P.acnes погибают, а бензойная кислота стимулирует процесс обновления клеток. Бактерии не способны «привыкнуть» к бензоил пероксиду, так как смена «анаэробности» (нелюбовь к кислороду) на «аэробность» (любовь к кислороду) невозможна (по крайней мере в краткосрочной для эволюции перспективе).

Для получения заметных и стойких результатов необходимо использовать бензоил пероксид более 1-2 месяцев. Бензоил пероксид может вызвать раздражение, покраснение и шелушение кожи в начале использования даже на нечувствительной коже. Поэтому его важно применять с осторожностью, вводя постепенно, например, через день по вечерам. Не стоит пренебрегать увлажняющим кремом, его можно наносить спустя примерно час-два после бензоил пероксида.

Аптечные средства: Базирон, Эффезел (в комбинации с адапаленом).

Адапален.

Производное ретинола. Обладает противовоспалительным действием и способствует снижению образования комедонов. Адапален, так же как и многие другие средства, необходимо использовать 1-2 месяца и более для получения заметных результатов. С осторожностью использовать на любом типе кожи, для чувствительной кожи средства с адапаленом могут не

подойти. Наиболее часто в начале использования адапален может вызывать раздражение, покраснение, сухость кожи. Так же, как и в случае с бензоил пероксидом, следует вводить в использование постепенно. Важно помнить о необходимости использования средства для защиты от солнца, так как адапален, как и другие ретиноиды, повышает фоточувствительность кожи.

Аптечные средства: Дифферин, Эффезел (в комбинации с бензоил пероксидом).

Азелаиновая кислота.

Обладает противовоспалительным, антибактериальным и кератолитическим действием. Предотвращает появление новых пигментных пятен и способствует исчезновению старых, так как подавляет рост аномальных меланоцитов (пигментных клеток). Используется для лечения акне и постакне, розацеа, мелазмы. Может вызывать раздражение и сухость кожи в начале использования.

Аптечные средства: Скинорен, Азелик, Скиноклир, Азикс-Дерм.

По собственному опыту могу дать совет: не используйте бензоил пероксид, адапален и азелаиновую кислоту слишком близко к зоне вокруг глаз, обходите ее за несколько сантиметров. И не ложитесь на подушку сразу после нанесения, выждите час или два после нанесения. Хоть я и не наносила эти средства на зону вокруг глаз, я столкнулась с тем, что как минимум в первые пару недель использования у меня были раздражены веки, имелись шелушения и чувство адской стянутости, а при обработке бровей бесспиртовым антисептиком появлялось чувство жжения.

Системные средства.

Системные ретиноиды (изотретиноин, третиноин).

Снижают выработку кожного сала и облегчает его выделение. Лечение системными ретиноидами обычно назначают людям с тяжелой степенью акне, в случае, если другие методы лечения не помогли. Это связано с тем, что данное лекарственное средство обладает большим количеством противопоказаний и ограничений (беременность установленная и планируемая (ретиноиды оказывают тератогенное действие на плод), печеночная недостаточность, сахарный диабет, депрессия, ожирение, алкоголизм), а также длинным списком возможных побочных эффектов начиная от сухости и шелушения кожи, заканчивая повышением внутричерепного давления.

Во время приема системных ретиноидов необходимо контролировать функцию печени, глюкозу и липиды в крови. Данное лекарство назначается только врачом! И только врач может подобрать нужную и эффективную для вас дозировку лекарства. Не принимайте системные ретиноиды самостоятельно без назначения врача и без контроля функции печени!

Спиронолактон (off-label, в инструкции по применению использование спиронолактона для лечения акне не упоминается, однако упоминание о спиронолактоне есть в клинических рекомендациях по ведению больных акне).

Основной механизм действия заключается в связывании с рецепторами, с которыми связывается альдостерон (простыми словами, в почечных канальцах имеются рецепторы, связываясь с которыми альдостерон снижает объем мочи и увеличивает кровяное давление). Спиронолактон, связываясь с этими рецепторами вместо альдостерона, приводит к увеличению объема мочи и снижению кровяного давления.

Основные действия спиронолактона – диуретическое и калийсберегающее. Обычно используется для уменьшения отеков, лечения сердечной недостаточности, гипертензии.

Спиронолактон для лечения акне среди женщин стали использовать гораздо позже, когда обнаружили побочный эффект среди мужчин – гинекомастия (увеличение молочных желез), снижение потенции и нарушение эрекции. Выяснилось, что спиронолактон блокирует не только альдостероновые рецепторы, но и андрогенные, а также увеличивает количество эстрадиола.

Спиронолактон используется для лечения акне только у женщин и по назначению врача.

Оральные контрацептивы.

Механизм действия у разных контрацептивов немного различается, но суть остается той же – ОК за счет действия гормонов снижает продукцию кожного сала, некоторые ОК способствуют снижению уровня тестостерона (если он повышен). ОК последнего поколения довольно редко вызывают побочные эффекты и могут использоваться на протяжении долгого времени. Единого мнения на счет применения ОК для лечения акне не существует, и разные врачи по разному относятся к их назначению. Кто-то без разбора назначает всем один и тот же контрацептив, кто-то подходит более разумно к назначению. Если у вас есть гинекологические проблемы в виде нерегулярного менструального цикла (менее 10 циклов в год, длительность более 35-40 дней) или установленный синдром поликистозных яичников, ОК могут вам ощутимо помочь. Если особых нарушений нет, то для вас более эффективными будут другие средства.

В конце хотелось бы отметить важную деталь – взрослое акне, которое возникло в подростковом возрасте и не закончилось после 25 лет, скорее всего никогда до конца вас не покинет. Периоды обострений будут сменяться периодами относительно хорошей кожи, но прыщи наверняка будут возвращаться. Поэтому важно подобрать оптимальный и комфортный уход, помнить о наружных лекарственных средствах, которые можно использовать в период обострений (бензоил перкосид и адапален, азелаиновая кислота). Если вы страдаете акне тяжелой степени, обратите внимание на системные ретиноиды и найдите врача, который сможет грамотно подобрать для вас дозировку, сможет скорректировать ее, если появятся побочные эффекты. У некоторых людей акне возвращаются спустя некоторое время после курса, но некоторые ходят с относительно чистой кожей в течение нескольких лет или вообще забывают о прыщах на всю жизнь.

Эта статья носит ознакомительный характер. Заниматься самолечением не нужно. Хороший врач подберет вам оптимальные средства и дозировки, которые не будут вызывать побочных эффектов. Но реальность такова, что врачи не всегда бывают хорошими, или вы живете далеко от хороших врачей, или у вас нет денег на хорошего врача. В таком случае вы можете с осторожностью попробовать наружные средства. Но все системные лекарства (в форме таблеток) вам должен назначить врач. Воздействие системных лекарств на организм очень велико, а побочные эффекты могут привести к гораздо более серьезным последствиям, чем прыщи. Тут уж придется доехать до хорошего врача, сдать анализы, пройти какие-то дополнительные обследования при необходимости.

Источники:

1. http://www.rodv.ru/events/274.html (проект клинических рекомендаций по акне 2020)

2. https://mz19.ru/upload/iblock/019/akne.pdf (клинические рекомендации 2013 года, есть еще 2016 года, но в удобном формате не нашла)

3. https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-metody-lecheniya-i-reabilitatsii-bolnyh-s-vulgarnymi-ugryami/viewer

4. https://www.dermatologyadvisor.com/home/topics/acne/extended-spironolactone-therapy-safe-for-females-with-acne/

Фото: Sophie Harris-Taylor